“淋”危不惧，她们为肿瘤患者“消肿”减负丨护士的十八般武艺①

【编者按】

谈及护士，许多人想到的都是打针、换药等基础护理服务，事实上，在医疗领域，护士的角色不仅仅是提供基础的护理服务，专科护士更是在提升患者护理质量、促进患者康复、提高患者满意度等方面发挥着不可替代的作用。即日起，“肿瘤医声”专栏推出“护士的十八般武艺”系列报道，带你了解不一样的护士们。

长沙晚报全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐 实习生 田梦晴

淋巴水肿是严重影响人类健康和生活质量的疾病之一，目前全世界约有2.5亿人患有淋巴水肿。我国原发性及继发性淋巴水肿的患者数量逐年增加。在每年接受乳腺肿瘤、妇科肿瘤、头颈肿瘤及男性泌尿生殖系统肿瘤等手术/放射治疗的患者中，淋巴水肿的发生率高达10%—70%不等。具体来说，接受妇科肿瘤治疗的患者中，约10%—45%会继发下肢淋巴水肿；而乳腺癌幸存者中，有15%—70%会继发上肢淋巴水肿，这一数字大约涉及2000万人。针对这一病症，湖南省肿瘤医院开设了淋巴水肿康复中心，由具有国际淋巴水肿治疗师资质的专科护士通过专业的评估、诊断和治疗，为患者提供全方位的康复服务。

建立早期筛查模型，为患者排查淋巴水肿风险

湖南省肿瘤医院护理部副主任/护理教研室副主任、淋巴水肿康复中心负责人刘高明介绍，淋巴水肿是由于淋巴液生成障碍或淋巴循环障碍导致的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、慢性炎症、组织纤维化及脂肪纤维化等一系列病理改变的疾病。淋巴水肿包括原发性淋巴水肿及继发性淋巴水肿两大类。

淋巴水肿是WHO报道的第二大致残类疾病，呈进行性发展，如果早期没有得到正确诊断与治疗，将引发不可逆病理改变，例如患肢肿胀增粗，发生进行性组织纤维化及脂肪沉积、频发丹毒和蜂窝组织炎，晚期导致象皮肿、难治性慢性溃疡及恶性病变等。

50岁的郑女士（化名）患有淋巴水肿，在经历宫颈癌手术后的第10个年头，她突然遭遇了淋巴水肿的发作。起初，她并未对此给予足够重视，仅以草药敷贴作为应对。不幸的是，这些草药并未起效，她的患肢又发生了感染，表现为红、肿、痛和发热，这才使她意识到问题的严重性，急忙前往湖南省肿瘤医院寻求专业治疗。通过专家看诊，郑女士经过抗感染治疗后，进行了1个疗程的淋巴水肿康复治疗，她的症状得到了有效控制、水肿明显消退。

淋巴水肿的治疗若延迟，病情将加剧，甚至可能严重影响患者的日常生活。这凸显了早期筛查与早诊早治的至关重要性。湖南省肿瘤医院的淋巴水肿护理专科已经建立了一套完善的筛查评估体系，能够对乳腺癌、宫颈癌等肿瘤治疗患者进行淋巴水肿风险评估，以期早期识别出高风险患者并进行早期预防干预，同时在患者淋巴水肿初期便能实施有效的治疗。

治疗淋巴水肿体现专科护士的“手艺活”

淋巴水肿要如何治疗呢？刘高明介绍，目前淋巴水肿不能治愈，现国际上应用时间最久、适应症最广、效果最为肯定的治疗方法是手法淋巴引流综合消肿治疗（CDT治疗）：包括手法淋巴引流、弹性压力包扎、皮肤护理及功能锻炼四部分，分为系统治疗和巩固治疗两个阶段。其他保守治疗方法有空气波压力治疗（IPC），肌内效贴治疗、低强度激光疗法，中医药联合治疗等。手术治疗旨在恢复正常的淋巴引流或切除异常的皮肤组织，包括淋巴管-静脉吻合术（LVA）、血管化淋巴结移植术（VLNT）、抽脂术等，可用于保守治疗效果不佳时或某些个体化早期治疗。

湖南省肿瘤医院淋巴水肿治疗师与专科护士主要为患者实施CDT治疗，包括：淋巴水肿0-1期患者进行简单/自我手法引流及指导穿戴辅助压力制品；淋巴水肿2-3期患者在进行系统性手法淋巴引流后，实施多层低延展性弹力绷带加压包扎进行治疗。

患者的自我淋巴引流需经过淋巴水肿治疗师的专业指导，根据水肿部位、范围与程度的不同掌握自身正确的引流途径与引流手法，力度与速度均有讲究，这是体现专科护士“手艺活”的地方，一般而言，患者需接受45至90分钟的治疗。

淋巴水肿出现后，淋巴管将不再正常，皮肤组织的弹性纤维受到损伤，皮肤弹性也无法完全恢复，原水肿部位存在液体重新积聚的危险。因此，原水肿部位的外部支持是淋巴水肿管理的重要环节。压力治疗又称加压疗法，是指通过对人体体表施加适当的压力，以补偿受影响组织的弹性不足，有助于分解和软化沉积的结缔组织和疤痕组织，防止液体重新积聚，同时保持手法引流促使淋巴液回流后达到的消肿治疗效果，促进长期康复。

简单地说，压力治疗是淋巴水肿治疗的重中之重。而压力治疗有很多实施方法，目前应用最为广泛的是进行多层低延展性压力绷带包扎，佩戴压力臂套/手套、压力袜/压力裤或压力衣等压力制品。

患者穿戴压力制品也可以有效地促进血液和淋巴回流、改善肌肉泵功能，从而减轻、控制水肿。但淋巴水肿的压力穿戴需要与治疗师密切合作，共同确定患者适用哪个级别、哪个类型的压力制品，切不可自行选择穿戴。刘高明指出，许多患者在使用压力制品时，并未遵循治疗师的专业指导，随意拉扯这些产品，也没有进行恰当的清洁和维护。这种做法会损害压力制品的压力与张力，引起压力回弹失效，从而缩短了它们的使用寿命。

开设培训班，为全国输送两百余名专业淋巴水肿治疗师

据此可见，临床护士的角色已发生转变，不再是人们眼中单纯的医生助手，而是演变为了一个专业度极高的专科领域。湖南省肿瘤医院意识到了专科护士的重要性，自2018年始承办了湖南省国际淋巴水肿治疗师培训学校，每年开设淋巴水肿治疗师培训班，已向全国输送230余名优秀的淋巴水肿治疗师。每次培训班，刘高明会为学员们拉个微信群，分享淋巴水肿研究热点与国内外治疗新进展，尤其是大家临床中碰到什么疑点难点问题时，不管多晚她都尽可能地帮助解答。

淋巴水肿虽不能根治，但随着医疗技术与医疗手段的专业化提升，淋巴水肿能得到很好的控制，保证与提升了患者的生活质量。

除乳腺肿瘤、妇科肿瘤、头颈肿瘤及男性泌尿生殖系统等肿瘤接受了手术和放射治疗的患者易患淋巴水肿之外，还有一些淋巴水肿患者与肿瘤无关，比如丝虫病、真菌等感染，手术、外伤，自身免疫性疾病等。

那我们在生活中如何预防淋巴水肿呢？刘高明建议，首先市民要避免这十个“坑”：避免划伤、烧伤、割伤、抓伤、受压、受累、负重、过伸、变温和久坐。

除此之外，在日常生活中，还应该注意“一观察一保护”。

“一观察”指的是观察手背/脚背、手腕/足踝、手/腿部、外阴部、下腹部等是否有水肿，一旦发生立即就医。有下肢/上肢淋巴水肿的病友，如发生水肿肢体皮肤发红、痒、痛、发热，也应立即去医院诊治。

“一保护”指的是保持皮肤的完整、清洁与干爽，避免皮肤感染、烧伤和受伤及蚊虫叮咬，避免热水浴、桑拿、冷冻等极端温度刺激；如有下肢水肿时特别注意洗脚需小心洗净脚趾间并擦干，可使用抗真菌粉末来预防或治疗脚癣的症状。

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湖南省肿瘤医院淋巴水肿康复中心门诊时间：每周一下午、周三全天、周五上午

咨询电话：89762407