“针”功夫守护肿瘤患者的生命通路丨护士的十八般武艺②

　　长沙晚报全媒体记者 傅容容 通讯员 刘孝谊 彭璐 实习生 田梦晴

　　你害怕打针吗？对于肿瘤患者而言，输液是他们必须面对的一段治疗过程。然而，在多次输液的过程中，即便是最微小的不适，经过长时间的累积，也可能演变成难以承受的痛苦。对于肥胖的病人以及那些血管不明显的患者来说，每一次的输液和注射都可能变成一种严峻的考验。

　　为了确保肿瘤患者的输液安全并提升他们的就医体验，湖南省肿瘤医院于2012年12月10日正式启动了全省首个全天候开放的血管通道中心，由三名持有静脉治疗专科护士证书，并具备丰富PICC（经外周静脉穿刺中心静脉置管）、PORT置管（输液港植入术）及维护经验的专科护士负责，自成立以来，中心的年门诊接待量已超过万人次。谈及护士，许多人想到的都是打针、换药等基础护理服务，事实上，专科护士在就诊过程中扮演着十分重要的作用。今日，记者带您了解血管通道专科护士的故事。

　　PICC导管置留，减轻患者药物损伤

　　PICC作为一类长期留置的输液工具，不仅能满足患者静脉治疗的需求，在医疗护理工作中发挥非常重要的作用；又能防止静脉治疗所带来的静脉炎、药物外渗、组织损伤对患者的伤害，提升患者生活质量，是满足人民群众多样化的健康需求的重要措施。

　　在肿瘤患者的治疗过程中，打针吃药成为家常便饭，然而在向体内输入化疗药物后，药物在杀死肿瘤细胞的同时，也损伤了患者体内的血管。湖南省肿瘤医院血管通道中心护士长、静脉治疗专科护士袁忠介绍，PICC置管技术利用先进的置管工具从外周手臂的静脉进行穿刺，建立静脉通道将PICC导管从通道送达靠近心脏的大静脉，这样，通过导管输液可避免化疗药物与手臂静脉的直接接触，加上大静脉的血流速度很快，可以迅速稀释化疗药物，防止药物对血管的刺激，能够有效保护静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。

　　袁忠告诉记者，从前没有PICC置管这项技术的时候，通常情况下，病患输液躺在床上不敢乱动，上厕所、吃饭都非常小心，担心手上输液针头移动而使化疗药物外渗造成皮肤损伤组织坏死，不仅吃不好、睡不好，还需家人、甚至全家出动到医院来照顾。而现在在PICC置管技术引进之后，患者在输液时身体活动自如，也不用担心输液的“走针”，能正常生活，治疗得到保障，生存质量提高了，也给家庭减了负。

　　从2009年湖南省肿瘤医院引进了专用的血管B超仪后，患者身体中的血管在血管B超仪的显影下清晰可见，护士可以在B超仪的引导下对血管进行穿刺，再后来，通过心电导联的辅助下帮助导管准确抵达心脏的位置。PICC置管技术逐渐趋向成熟，走向微创、无痛、安全性发展。而且，随着输液港、迷你中线、导管中长导管等输液工具在医院引进和成功的应用，我院实现静脉输液治疗工具的多样化，可满足患者多样化、个性化治疗的需求。

　　维护网络全面铺设，专业培训持续进行

　　PICC置管技术的完成需要专业的护士来进行，并且在导管留置后还需要定期维护，医院的病患便是络绎不绝，繁忙的医疗工作致使拥有这项技术的专业护士的缺口逐步增大。

　　PICC延续护理的完善需要搭建好专业的维护网络，一些偏远地方的病患经过长途跋涉来到省会医院进行治疗，在进行PICC导管置留出院后，却无法进行维护，寻医无门也成了一大难题。袁忠曾接诊过一位六十多岁的病患，他的子女都不在家，在进行PICC留置后却不懂得维护，导致导管贴膜松脱、导管暴露，引起手臂感染肿胀。“刚开始，这样的患者在门诊中很多，我们希望解决PICC维护的难题。”袁忠说。

　　为了解决了院外患者静脉通道的难题，湖南省肿瘤医院从2009年起举办PICC资质培训班，快速带动了全省范围内静疗专科技术的发展。截至2024年，已成功举办28届PICC资质培训班，为全国培养了1000余名PICC资质护士。

　　中华护理学会静脉输液治疗专业委员会副主委、湖南省护理学会静脉输液专业委员会主任委员、湖南省肿瘤医院护理部主任李旭英希望，湖南省肿瘤医院作为湖南省静脉治疗专科护士培训基地及湖南省血管通道技术培训中心，通过建立专业化的培训与维护网络，带动全省乃至全国PICC技术的长效发展，减轻肿瘤患者的痛苦。

　　带管患者应注意，定期维护不能少

　　进行了PICC导管置留后，病患可进行日常活动，如吃饭、写字、洗脸、刷牙等，但袁忠提醒，他们需要注意以下几点：请避免提起超过5公斤的重物；在穿脱衣物时也需格外小心，应先穿上有导管一侧的肢体，而脱下衣物时则应先从没有导管一侧的肢体开始，以防止衣物勾住导管，导致导管被意外拔出；睡觉时，可以使用小枕头将置管侧的手臂垫高，以避免该侧手臂承受过多压力；同时，要经常检查穿刺点及其周围的皮肤。

　　带管期间还需要做好“一观察，二摸，五看，四不可”。“一观察”指的是病患要观察置管侧手臂围，与置管前或非置管侧手臂进行比较，有异常增大应及时咨询就医，以排除血栓风险；“二摸”摸的是穿刺点周围皮肤有无硬结、肿胀和接头有无松动。“五看”是看穿刺点有无发红、水肿、渗血渗液；看导管里有无回血，导管外有无打折、破损；看导管外露刻度有无变化；看贴膜下及周围有无皮疹、有无皮肤受损；看贴膜有无松动、卷边、潮湿的迹象。“四不可”便是要求患者不可进行游泳、打球、举重等引体向上的动作；不可在穿刺处扎止血带、测血压；不可淋浴、泡浴；不可牵拉导管、揭开贴膜等。

　　另外，带管患者每7天要到正规医院的血管通路门诊（PICC门诊）进行一次导管维护。若是遇到穿刺点红肿热痛，有脓性分泌物，体温大于38摄氏度；置管侧颈部、肩部或手臂肿胀；贴膜污染或松脱；穿刺点渗血渗液且按压无效；导管内回血或导管外部分加长；输液接头松脱，导管断裂或破损等问题，要求患者紧急返院处理。

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　　湖南省肿瘤医院血管通道中心门诊时间：周一至周五全天候开放，咨询电话：0731-89762656。