黑色素瘤未必是黑色！早识别、规范治疗是关键

长沙晚报掌上长沙1月6日讯（全媒体记者 岳霞 通讯员 李维）“很多人误以为黑色素瘤一定是黑色的，这是一个常见的认知误区，也是导致不少患者延误诊治的重要原因。”近日，中南大学湘雅医院皮肤科主任医师粟娟教授在接受专访时，着重强调了这一关键知识点。作为长期深耕皮肤肿瘤（黑素瘤等）临床诊治及分子机制研究的专家，粟娟教授结合湘雅医院丰富的诊疗经验，为大众科普黑色素瘤的识别要点、治疗关键及就医原则，助力提升公众皮肤健康防护意识。

黑色素瘤是起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤，虽在我国属于罕见瘤种，但恶性程度高、进展迅速，晚期死亡率极高。不过，粟娟教授指出，它也是少数可通过早期发现、规范治疗实现治愈的恶性肿瘤之一，“Ⅰ—Ⅱ期早期黑色素瘤经规范手术切除后，5年生存率可达90%以上，而Ⅳ期晚期患者5年生存率降低至20%，两者差异悬殊，早诊早治的重要性不言而喻。”

误区警示：黑色素瘤未必是黑色，无色素类型更易被忽视

提到黑色素瘤，多数人的第一印象是“黑色的痣或斑块”。但粟娟教授明确表示，这一认知并不全面。“黑色素瘤的颜色表现多样，除了常见的黑色、褐色，还可能出现红、白、蓝、灰等多种颜色混杂的情况，甚至存在完全没有色素的‘无色素性黑色素瘤’。”

据粟娟教授介绍，无色素性黑色素瘤因缺乏典型的色素沉着，早期常表现为肤色或淡红色的丘疹、结节，不痛不痒，极易被误认为普通的皮肤炎症或良性结节，从而错过最佳诊疗时机。“这类无色素性黑色素瘤虽然少见，但误诊率高，一旦发现，往往病情已发展到中晚期，治疗难度大幅增加。”

她进一步补充，我国人群的黑色素瘤还有明显的发病部位特点，好发于足底、手掌、指甲等肢端部位，以及外阴等特殊黏膜部位，这些部位的病变因位置隐蔽或易被误认为是普通外伤、炎症，也容易被忽视。“无论是何种颜色、何种部位的异常皮损，哪怕是不痛不痒，只要出现不明原因的变化，都应引起高度警惕。”

核心指南：掌握“ABCDE”原则，居家自查早发现

如何才能早期发现黑色素瘤的蛛丝马迹？粟娟教授向大众推荐了国际通用的“ABCDE”自查原则，通过观察皮损的5个关键特征，可快速初步判断风险：A（不对称），皮损左右或上下两部分明显不一致；B（边缘不规则），边缘模糊、粗糙，或有切迹、锯齿状；C（颜色不均），单一颜色变为多种颜色混杂；D（直径较大），直径超过6毫米，或短期内迅速增大；E（演变变化），短期内出现大小、形状、颜色改变，或伴随瘙痒、疼痛、破溃、出血、结痂等症状。

“尤其要关注‘E’这个特征，这是最重要的警示信号。”粟娟教授强调，无论皮损是否符合其他特征，只要在6个月内出现明显的演变变化，就应立即前往正规医院的皮肤科就诊检查。对于足底、手掌、指甲下等隐蔽部位，建议定期借助镜子或由家人协助检查，避免遗漏。

诊疗关键：拒绝自行处理，选择规范医院精准治疗

在临床诊疗中，粟娟教授发现，不少患者发现可疑皮损后，存在自行抠挖、摩擦，或选择街头“药水点痣”“不规范激光点痣”等错误做法。“这些行为会反复刺激皮损部位，可能加速黑色素细胞的恶变进程，甚至导致肿瘤扩散。”

她郑重提醒，发现可疑黑斑、痣或其他异常皮损时，切勿自行处理，应第一时间前往具备皮肤肿瘤诊疗资质的规范医院就诊。“病理活检是确诊黑色素瘤的‘金标准’，通过专业的皮肤镜检查初步筛查，再结合病理活检，可实现精准诊断。”

作为南部地区黑色素瘤诊疗量领先的科室，湘雅医院皮肤科在黑色素瘤诊疗方面积累了丰富经验。粟娟教授介绍，科室通过加强基层宣教提升医患认知，有效提高了早期诊断率；同时依托基础研究优势，研发新分子探针助力精准诊疗，并建立了顺畅的多学科协作模式，为中晚期患者制定个体化综合治疗方案。“针对黑色素瘤的治疗，早期以手术切除为主，晚期则以全身性靶向治疗、免疫治疗或化疗等为主。”

值得一提的是，随着医保政策的不断完善，黑色素瘤治疗药物的可及性也大幅提升。目前抗PD-1单抗产品特瑞普利单抗新增一线黑色素瘤适应症已被纳入《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2025年）》，成为目录中唯一用于黑色素瘤的抗PD-1单抗产品，将为患者减轻治疗经济负担。

健康提示：科学防护皮肤，高危人群定期筛查

除了早诊早治，日常皮肤防护也能有效降低黑色素瘤发病风险。粟娟教授建议，公众应避免对色素痣的不当刺激，对于腰带处、鞋履摩擦部位等易受摩擦的痣，可咨询医生是否需要预防性切除；同时保持规律作息，均衡饮食，适度运动，增强自身免疫力。

针对防晒问题，她特别澄清了一个常见误区：“在中国人群中，防晒并非肢端黑色素瘤的一级预防措施，不必因担心患病而过度防晒，但日常做好基础防晒，避免皮肤长期受紫外线暴晒，仍是保护皮肤健康的重要手段。”

粟娟教授强调，50岁以上人群、有黑色素瘤家族史者、身上有先天性巨痣或大量不典型痣者、免疫功能低下者等高危人群，除了居家自查，建议每年进行一次专业的皮肤科检查，“早防早筛、规范就医，才能最大程度守护皮肤健康，远离黑色素瘤威胁。”