腋窝摸到无痛硬肿块？警惕藏在淋巴结里的“隐匿性乳腺癌”

　　长沙晚报掌上长沙4月3日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 黄良斌 汤雪）腋窝淋巴结提示乳腺癌转移，乳房内却找不到原发灶，原来患者患的是一种极为特殊的乳腺恶性肿瘤“隐匿性乳腺癌”。长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）乳腺甲状腺外科近日就接诊了这样一个病例。据悉，该病发病率仅占乳腺癌的0.3%至1.0%。

　　60岁的李淑文女士（化名）。3个月前，她洗澡时无意间触摸到右侧腋窝有一个鹌鹑蛋大小的肿块，按压并无疼痛，便以为是“上火发炎”，未放在心上。最近，肿块明显增大，她在当地诊所进行消炎治疗一周后仍不见好转，这才心怀忐忑来到长沙市中心医院就诊。

　　乳腺甲状腺外科主任、主任医师刘歆春为其仔细查体后，发现患者右侧腋窝可触及约3×3厘米肿块，质地偏硬、边界尚清、活动度差且位置较深，但双侧乳房均未触摸到明显异常包块，进一步完善腋窝及乳腺彩超提示：双乳未见明显结节，右侧腋窝软组织内可见约30×35毫米低回声肿块，考虑为肿大淋巴结。

　　为查清该肿块性质与来源，刘歆春建议患者住院治疗。通过乳腺磁共振MRI等检查全面排查乳腺，仍未发现明确病灶。为尽早明确诊断，科室为患者施行右侧腋窝肿块切除活检术，术后病理结果显示：淋巴结内见大量异型细胞伴肿瘤性坏死，考虑癌转移，倾向三阴性乳腺癌转移，这是一种恶性程度高、预后较差的乳腺癌亚型。

　　明确诊断后，团队立即为患者实施全麻下右乳癌改良根治术，手术过程顺利。术后乳房病理标本中依旧未找到原发乳腺癌病灶。经过医护团队精心治疗与护理，患者恢复良好。

　　腋窝淋巴结提示乳腺癌转移，乳房内却找不到原发灶，这是怎么回事？原来，李女士患上的是一种极为特殊的乳腺恶性肿瘤“隐匿性乳腺癌”。

　　与常见乳腺癌多以“乳房肿块、乳头溢液”为首发症状不同，隐匿性乳腺癌最典型的表现就是腋窝淋巴结肿大，而乳腺内无法触及或检测到原发肿瘤病灶，因此极易被忽视、误诊。该病因发病隐匿，诊断难度大，常与淋巴瘤、黑色素瘤、其他部位转移癌（如鼻咽癌、甲状腺癌、胃肠道肿瘤、卵巢癌等）及炎症性淋巴结肿大等混淆，需依靠病理活检精准鉴别。

　　如何及早揪出这种“隐形癌”？临床需结合症状、影像学检查及病理活检综合诊断。值得注意的是，多数隐匿性乳腺癌在乳腺B超、钼靶上无明显异常，需借助乳腺磁共振MRI、PET-CT等进一步排查，最终依靠病理活检明确性质。

　　刘歆春提醒，大家在日常自检时，除了检查乳房，还应留意腋窝、颈部及锁骨上区域。乳房自检要看皮肤是否凹陷、乳头是否歪斜、触摸有无硬肿块、乳头有无血性或脓性溢液；淋巴结区域自检，要用手指指腹轻轻按压腋窝、颈部、锁骨上窝，若摸到“无痛、质硬、推不动”的肿块，应及时到正规医院乳腺专科就诊，尽早明确诊断、规范治疗。