肝硬化并发消化道大出血致生命垂危，微创介入成功“分流堵漏”

　　长沙晚报掌上长沙7月1日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 刘虹璐 朱文青）对于肝硬化患者而言，食管胃底静脉曲张破裂出血发病急、进展快，短时间内即可对患者生命造成威胁。当药物与内镜止血手段均无法有效控制出血时，介入医生实施的经颈静脉肝内门体分流术，成为挽救患者生命的重要治疗方式。

　　家住邵阳、63岁的肖刚（化名），确诊肝硬化已有半年，反复出现呕血、拉黑便等消化道症状，当地医院治疗效果不理想。家属带着他辗转省内多家三甲医院就诊，都因患者门静脉高压严重、基础病多，手术风险极高，而未能进行根治手术，出血隐患迟迟没有消除。近一个月，患者出血症状急剧加重，检查提示食管胃底重度血管曲张，同时合并重度贫血、肺部感染、食管癌早期病变等情况，随时可能突发致命大出血引发休克，生命岌岌可危。

　　6月20日，患者再次突发呕血，家属紧急送至长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）急诊科就诊。急诊科立刻开通急救绿色通道，联动肿瘤科介入团队、重症医学科、麻醉科、手术室开展多学科紧急会诊，综合评估患者全身状况后，快速制定一站式微创介入急救手术方案，争取最短时间内，从根源阻断其致命出血。

　　入院时患者身体状态极差，血红蛋白远低于正常值，凝血功能、肝功能多项指标全面异常，随时存在失血性休克风险。

　　各科室医护团队无缝衔接、默契配合，肿瘤科介入团队顺利为患者实施介入微创手术。医生通过细小穿刺口，借助影像设备，清晰观察到腹腔内血管情况：患者门静脉压力远超正常值，多条血管异常扩张、分流，是反复出血的元凶。手术分步开展，先搭建体内分流通道降低血管压力，再精准封堵所有容易破裂的异常血管，同时减少脾脏血流量、减轻血管充血。根据术中实时监测的数据，医生和患者家属充分沟通，两次调整手术操作，患者门脉压力有效降低，解除急性出血风险，堵住了出血源头，全程没有开腹，创伤极小。

　　术后患者转入重症监护室，医护人员24小时严密监测，为患者针对性开展止血、护肝、抗感染、营养调理等治疗。几天后，患者逐步脱离呼吸机，呕血、拉黑便的症状基本消失，术后第3天转回普通病房。入院10天后，复查结果显示其贫血、凝血、肝功能情况大幅改善，没有出现术后并发症，今日顺利出院。

　　“这半年一次次吐血、拉黑便，跑了多家医院都没法做手术，差点以为没希望了……是你们把我从鬼门关抢了回来！”出院前，患者与家属真心地感谢肿瘤科、急诊科、重症监护室的医护人员。

　　肿瘤科主任、主任医师李岳勇提醒，首先，肝硬化患者易并发门静脉高压性胃病，因此要定期体检，定期做胃镜检查。主要是筛查食管胃底静脉曲张，这是预防致命性上消化道大出血的关键手段。肝硬化会导致门静脉高压，迫使血液通过食管和胃底的侧支循环回流，形成静脉曲张。胃镜是诊断该情况的金标准，可直接观察曲张静脉的形态、直径及有无“红色征”（出血高危标志），从而精准评估破裂风险。

　　其次，避免食用粗糙食物。一旦出现拉黑便、呕血、浑身乏力的情况，要及时就医，避免延误病情。针对肝硬化门静脉出血患者，医院制定了完整的救治流程，从急诊抢救、重症监护到微创手术、术后康复全程衔接，用微创、少痛苦的方式，为危重肝病患者消除反复出血的危险。