男子聚餐放开肚量吃油腻大餐，出现凶险“三联征”被送进ICU

　　长沙晚报掌上长沙10月3日讯（全媒体记者 杨蔚然 通讯员 陈明艳 秦璐）假日期间聚餐多是常事，然而53岁的长沙市民田军（化名），因没有管住嘴一顿油腻大餐之后，险些丢了性命。10月2日，长沙市中心医院（南华大学附属长沙中心医院）肝胆脾胰疝外科成功救治了这名急性化脓性胆管炎危重患者。该科副主任、副主任医师谢开汉今日提醒：有胆结石病史的人，节假日期间要严把饮食关，一旦出现腹痛、发热、皮肤发黄，必须马上就医。

　　一顿大餐后，男子上腹绞痛被确诊为危重急症

　　田先生有多年胆囊结石病史，平时偶尔右上腹隐痛，他一直以为是胃不舒服。这次国庆假期前两天聚餐，面对一桌桌的大鱼大肉，他放开肚量吃了不少。

　　10月2日他参加中餐聚餐，谁知饭后两小时，他突然出现右上腹剧烈绞痛，直冒冷汗，疼得腰也直不起来。接着开始打寒战、出现高热、人反应迟钝。家人赶紧拨打120急救电话，把他送到长沙市中心医院。

　　据介绍，患者到长沙市中心医院急诊科时，体温已飙到39.8℃，心率超过120次/分，血压持续下降，意识接近模糊。检查发现，胆囊结石合并胆总管结石，结石卡住导致胆道堵塞，引发急性化脓性胆管炎，已出现感染性休克和多器官功能损害。

　　“患者出现了典型的三联征危险信号——腹痛、寒战高热、黄疸，再加上休克和意识障碍，这是急性梗阻性化脓性胆管炎最危重的表现。”谢开汉会诊时表示，这种病是胆道良性疾病中死亡率最高的急症之一。胆道一旦堵死，胆管内压力升高，细菌和毒素大量进入血液，短时间内就可能引发全身感染、休克甚至多器官衰竭。

　　时间就是生命。谢开汉团队立即启动急诊手术绿色通道，为患者实施腹腔镜下胆囊切除、胆总管探查取石、T管引流术。

　　术中取出多枚结石，解除了胆道梗阻，引流出大量化脓性胆汁。术后，患者转入重症医学科进行监护治疗。目前患者病情已经稳定。

　　胆结石不是“小毛病”，节日饮食尤其要有节

　　“这个病例非常典型，也有警示意义。”谢开汉介绍，胆道结石是急性化脓性胆管炎最常见的病因。很多胆结石患者平时没有明显症状，往往不当回事。

　　其发病常见诱因是进食油腻食物后，胆囊会强烈收缩以排出胆汁帮助消化。如果胆囊或胆管内存在结石，强烈收缩可能把结石推向胆管狭窄处，造成急性嵌顿。这就是许多胆结石患者急性发作，为什么总会发生在饱餐或吃油腻食物之后的主要原因。因此，有胆结石病史的人，聚餐后出现剧烈腹痛要格外警惕。

　　在治疗上，如果只有腹痛，没有出现发热和黄疸，通常可以安排择期微创手术；但一旦出现发热、黄疸，必须按急诊处理，拖延会显著增加生命危险。治疗原则是尽快解除胆道梗阻并控制感染，常见方式包括内镜下取石或急诊手术引流，术后可能需要进行重症监护室ICU监护治疗，以及抗感染、抗休克支持治疗。

　　既往有胆囊结石、胆管结石病史者，曾接受过胆道手术者，有胆道蛔虫病史者，以及中老年女性、肥胖人群，都属于高危人群。急性化脓性胆管炎的典型表现是腹痛、寒战高热、黄疸，如果在此基础上出现血压下降、意识模糊，提示病情已极度危重，随时可能危及生命。

　　每逢节假日，医院的肝胆脾胰疝外科，一般会收治多例因饮食不节诱发胆道急症的患者。谢开汉建议，胆结石患者应定期复查，每半年至一年做一次腹部超声检查，评估结石大小和位置变化，即使没有症状也不能掉以轻心。节日期间饮食要有节，避免一次性大量摄入高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、油炸食品、动物内脏、蛋黄等，饮食宜清淡、易消化，规律进餐，不要暴饮暴食。一旦出现右上腹疼痛、发热、皮肤发黄，尤其是症状持续不缓解或加重，必须第一时间前往正规医院的肝胆外科急诊就诊。