长沙晚报全媒体记者 杨蔚然 通讯员 许明明 陈安妮
“近期临床发现，一些就诊的人出现臀部疼痛、腿麻，第一反应就是腰椎间盘突出。但做了CT、核磁共振检查后，发现腰椎问题不大，疼痛却真实存在，于是问医生这到底是什么病……”湖南中医药大学第二附属医院（湖南省中医院）骨伤四科主任、副主任医师李娟表示，这时可能需要认识一块深藏不露的小肌肉梨状肌，由此导致的相关症状为梨状肌综合征。梨状肌位于人体什么位置？为什么会引发臀部疼痛、腿麻？日常有办法预防吗？对此，李娟进行了相关答疑。
梨状肌综合征以“疼痛”为主要表现
李娟介绍，梨状肌位于臀部深层，形状像梨，连接骶骨和股骨，主要负责髋关节外旋和稳定骨盆。人体粗大的神经之一“坐骨神经”，恰好从它附近经过。大多数人的坐骨神经从梨状肌下方穿行，少部分人的坐骨神经则直接穿过肌肉。
因久坐、受凉、运动过度、外伤等原因，梨状肌出现痉挛、肿胀或紧张时，就可能压迫到坐骨神经，继而出现臀部疼痛、下肢麻木等症状，这就是梨状肌综合征。
梨状肌综合征以疼痛为主要表现，开始时，臀部出现慢性迁延性疼痛、麻刺感或麻木，并可逐渐延伸到整个大腿和小腿的后方，有时可延伸到足部，极少出现腰痛。疼痛严重者可表现为“刀割样”“灼烧样”疼痛，甚至出现跛行或不能行走。个别患者在大小便、咳嗽、打喷嚏时，因腹压增加会出现患侧肢体的窜痛感。
梨状肌综合征的病因主要包括：梨状肌、坐骨神经解剖变异，坐骨神经穿行于梨状肌之中；臀部外伤，梨状肌周围出血、酸胀、粘连及瘢痕形成，压迫坐骨神经；梨状肌因寒湿、劳损等刺激而痉挛；久坐，尤其坐在潮湿、冰凉、坚硬的地方。
“这种痛，像有一根筋从臀部一直痛到腿部。”临床不少患者有这种感受。长期坐办公室、开车、写作等“久坐族”，爱跷二郎腿的人，跑步、深蹲、爬山、骑行等运动时热身不够或训练过度的人，以及臀部和髋关节受过伤且恢复不彻底的人，都是梨状肌综合征的高发人群。
夏天到了，长时间吹冷空调、久坐凉板凳、睡凉席等，也要小心肌肉痉挛诱发一系列症状。
梨状肌综合征与“腰突”，以腰痛为鉴别点
“临床中，患者就诊时常常喊痛痛痛，从臀部一路‘窜’到腿。”李娟表示，这是梨状肌综合征的典型表现，是一侧臀部深处疼痛并向下放射。
梨状肌综合征常见症状包括：一侧臀部酸胀、刺痛，久坐后明显加重；疼痛沿大腿后侧、小腿外侧向下放射；有时伴随麻木、发沉、发凉感；久坐、跷二郎腿、下蹲、长时间步行后加重；平躺休息或侧卧屈腿时能缓解。
值得注意的是，梨状肌综合征虽然会出现“坐骨神经痛”，但很多人并没有明显腰痛，这一点与腰椎间盘突出症是不一样。
很多患者极容易把梨状肌综合征误当成腰椎间盘突出症，两者虽然都可能出现腿痛、腿麻，但还是有一些明显区别。
两者之间重要的鉴别点是“腰痛”。梨状肌综合征通常没有明显腰痛，腰椎间盘突出症常伴有腰痛；疼痛范围，梨状肌综合征局限于臀部并放射到大腿、小腿，极少到足底，腰椎间盘突出症可放射到足背或足底，伴脚趾麻木；咳嗽、打喷嚏时，梨状肌综合征疼痛不会加重，而腰椎间盘突出症的疼痛感明显加重；直腿抬高试验，患有梨状肌综合征的人抬腿30°至60°时感到疼痛，抬腿超过60°反而疼痛减轻，患有腰椎间盘突出症的人抬腿至任何角度都有可能疼痛。
当然，这两种病也可能同时存在。因此，出现持续疼痛时，不建议自行“对号入座”，最好到医院就诊，由专业医生结合查体和影像检查综合判断。
3个居家拉伸动作，可帮梨状肌“松口气”
李娟介绍，两个简单自测动作在家可初步判断是否为梨状肌综合征。但要注意，不要用力过猛。
第一，FAIR试验。这是一种用于判断梨状肌综合征的体格检查方法，侧躺，患侧在上，将患侧膝盖弯曲成90°，用手把膝盖向对侧肩膀方向按压。如果臀部深处出现明显疼痛，甚至诱发腿部放射痛，提示可能存在梨状肌的问题。
第二，“4”字牵拉试验。坐位，将患侧脚踝搭在对侧膝盖上，形成“4”字；随后身体缓慢前倾。若臀部深处出现明显牵拉痛或放射痛，需要检查梨状肌是否出问题。
同时，3个居家拉伸动作可以帮助梨状肌“松口气”。拉伸原则以轻微牵拉感为宜，不要硬压，避免使疼痛加重。每次保持20至30秒，每天做2至3组动作。
“4”字拉伸，仰卧屈膝，将患侧脚踝放在对侧膝盖上，双手抱住对侧大腿向胸口轻轻拉近，感受臀部深层牵拉感即可；坐姿前倾拉伸，坐在椅子上，将患侧腿搭在另一侧腿上，保持背部挺直，身体缓慢前倾，动作不要过猛，以臀部有轻度酸胀感为宜；臀部筋膜放松，可使用网球或筋膜球轻轻按压臀部最酸痛的位置，每次滚动1至2分钟即可，注意避开骨性突起和明显放射痛的区域。如果按压后疼痛明显加重，应立即停止。
出现这些情况别拖，尽快去医院就诊
在自测过程中，如果出现以下情况，应尽快就诊：自测后疼痛剧烈，影响走路或睡眠；出现脚部力量下降（如勾脚尖无力、走路跛行）；居家拉伸一周无改善，甚至症状加重；伴有大小便控制异常或会阴区麻木。尤其最后一种情况，需要警惕严重神经压迫，应及时进行急诊处理。
李娟提醒，日常生活中，每坐45分钟可以起身活动几分钟；少跷二郎腿；运动前充分热身；避免臀部长时间受凉；长期开车或久坐时，适当垫软坐垫；日常加强臀肌和核心肌群锻炼，可以减少梨状肌问题的发生。
梨状肌综合征不可怕，可怕的是，把它当成腰椎间盘突出症误治一年半载，或者去不正规的按摩店进行暴力按压，这样既耽误治疗还会加重病情。
预防梨状肌综合征，掌握与腰椎间盘突出症的鉴别点，李娟提醒大家记住几点：如果出现“疼痛不到足、咳嗽不加重、弯腰不加重”，应筛查梨状肌的问题；别硬扛，也别自己乱处理，到医院做B超或肌电图检查，就能明确诊断，做到早发现、早干预、早治疗。