长沙晚报全媒体记者 杨云龙 通讯员 张维夏
这几天，一则消息引发网友关注：一位曾执导《我在故宫修文物》的导演，因急性上消化道出血（急性胃出血）突然离世，年仅43岁。很多人觉得，胃不舒服喝点热水、扛一扛就过去了。其实，急性上消化道出血等严重胃病就是“硬扛”出来的。急性上消化道出血到底有多凶险？出现什么症状要警惕？如何养胃护胃？湖南省人民医院消化内科副主任医师陈银芸进行了解答。
上消化道出血有时很凶险
“急性上消化道出血是上消化道的一种急症，其严重程度取决于出血量的大小和出血速度。”陈银芸解释，胃壁布满了血管，从细如发丝的毛细血管到相对粗壮的动脉都有。毛细血管破裂，身体尚能自行凝血修复；如果病变（如溃疡、肿瘤等）侵蚀到稍大一点的动脉，就像水管爆裂一样，出血量大而凶险。此外，胃酸抑制血小板聚集、激活胃蛋白酶原、溶解血痂、腐蚀破损血管让凝血变得困难，会让伤口“止不住血”。
上消化道出血，如果出血量大极易诱发心梗、脑梗，严重时会影响生命。简单说来，就是出血→休克→心脑缺血→急性心脑血管意外。若短时间出血超1000毫升或超循环血量20％，有效血容量不足，血压暴跌，心脑血管严重缺血，继而出现失血性休克，诱发急性心梗、恶性心律失常；大脑缺血缺氧，可突发脑梗、晕厥，影响生命甚至死亡，老年人、高血压者、动脉硬化者风险更高。
导致急性上消化道出血的病因，主要有四个：一是恶性疾病如胃癌；二是消化性溃疡，比如胃溃疡或十二指肠溃疡，尤其是十二指肠球部后壁的溃疡最为凶险，这个部位后方紧邻胃十二指肠动脉，一旦溃疡腐蚀、穿透到动脉，出血量极大、出血速度极快，部分患者甚至来不及抢救；三是急性胃黏膜病变，如长期服用阿司匹林、激素药、止痛药或酗酒等可能导致；四是食管胃底曲张静脉破裂出血，常见于肝硬化或肝癌门脉高压患者。
值得注意的是，近年来胃十二指肠溃疡的发病率正在上升，这与现在社会的快节奏和人的焦虑、压力大、饮食作息不规律等密切相关。此外，幽门螺杆菌感染也是消化性溃疡和胃癌的重要发病因素。
为什么常规体检难以预警上消化道大出血风险？原因可能有以下几点：普通体检通常不包含胃镜检查，而胃炎、消化性溃疡等病变在血液、B超等常规检查中不能被发现；很多消化性溃疡患者在出血前没有任何明显不适，或仅有偶尔的上腹不适或隐痛，从而被忽视。
胃部“求救信号”别忽视
“上消化道出血有时特别会‘藏’，从不舒服发展到失血性休克，进展速度极快，尤其是生活作息无规律的年轻人、常规简单体检无明显异常者，更容易因麻痹大意延误救治。”陈银芸提醒大家，注意胃部发出的4个“求救信号”。
呕血。呕血是急性上消化道出血最典型的信号之一，也是最危险的信号。如果呕吐物呈鲜红色或咖啡色样，需立即就医。
黑便或便血。无症状性黑便很容易被忽视。上消化道出血后，血液经过胃酸和肠道细菌的作用，会变成黑色，有时为黏稠发亮的柏油样大便，这是判断上消化道出血的重要依据。需要注意的是，若出血量较大，也可能出现暗红色血便甚至鲜血便，此时病情更为危重。
莫名的头晕、乏力、心慌。如果出血暂未排出，或未注意，出现莫名的头晕、乏力、精神萎靡，站起来就头晕眼花，稍微活动就心悸、出冷汗，这是身体在提醒“可能已经出现上消化道出血”。尤其是本身有胃病、长期服抗血小板药或抗凝药的人，出现这些症状，一定要及时排查出血问题。
腹痛、恶心、呕吐。上消化道出血有时伴胃部不适，比如突发的上腹部隐痛或胀痛（多发生在出血前），或者剧烈绞痛，随后出现恶心、呕吐，呕吐物除了食物，还夹杂着血丝或咖啡色液体。
若反复出现上腹痛、反酸、烧心等消化道症状，大便发黑或体检提示“粪便潜血阳性”，出现不明原因贫血、头晕、乏力、体重下降，长期服用抗血小板药或抗凝药，有消化性溃疡病史、胃癌家族史，长期饮食不规律、熬夜、酗酒、精神压力大，以及幽门螺杆菌感染者等，应主动、定期进行胃肠镜筛查。“这是发现胃肠病变的‘金标准’，能提前阻断出血风险。”陈银芸说。
胃部健康重在日常养护
“预防永远胜于抢救！”陈银芸表示，胃部健康重在日常养护，放慢节奏、规律作息、清淡饮食、戒烟限酒、减少压力，避免感染幽门螺杆菌，有效保护胃黏膜，远离胃部疾病。日常生活中要做到以下几点：
不饮酒：酒精会直接灼伤胃黏膜，是上消化道出血的重要病因。日常不饮酒或少喝酒、不酗酒，包括白酒、啤酒、红酒等。
优化饮食结构：多吃新鲜蔬菜水果，适量摄入优质蛋白，优质蛋白质可以帮助胃黏膜修复，瘦肉、鱼类、豆类等都是优质蛋白质的来源；避免辛辣、过烫、坚硬、油炸、腌制食物，三餐规律，帮助胃建立稳定的生理节律。
注意卫生：避免不洁食物引发急性胃炎，注意饮食卫生、公筷公勺，减少幽门螺杆菌感染概率。
作息规律：不熬夜，晚上11时前入睡，保证7至8小时睡眠；饭后不马上平躺，睡前2小时不吃东西，给胃黏膜充分修复时间。
积极锻炼：适量锻炼有助于增强机体免疫力，预防疾病发生。
调节压力：长期焦虑、高压是胃病“催化剂”。在高压和应激状态下，胃、十二指肠黏膜容易缺血缺氧，屏障功能大幅下降，极易诱发上消化道黏膜糜烂或溃疡、出血。
谨慎用药：长期服用抗血小板药、抗凝药、止痛药物的人群，需在医生指导下用药，切勿自行加量或混用，并做好胃肠黏膜保护，降低出血风险。
及时复查：有胃病、肝硬化等基础性疾病的患者，按医嘱及时复查，根据医生建议调整治疗方案。